宫腔粘连（Intrauterine Adhesions, IUA）是由于子宫内膜损伤导致的宫腔部分或全部闭塞，常见于人工流产、宫腔手术或感染后，患者可能表现为月经量减少、闭经、不孕或反复流产，确诊宫腔粘连需要结合症状、影像学检查和宫腔镜评估，以下是具体步骤：
初步筛查：症状与病史
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典型症状：
- 月经异常：如经量明显减少（甚至点滴即净）或闭经。
- 生育问题：不孕、胚胎停育或反复流产。
- 伴随疼痛：部分患者可能出现周期性下腹痛（因经血排出受阻）。
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高危因素：
- 近期宫腔操作史（如人流、刮宫、子宫肌瘤切除）。
- 宫腔感染（如子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎）。
注意：约1/3患者可能无症状，需进一步检查。
影像学检查
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超声检查：
- 经阴道超声：可观察子宫内膜厚度是否均匀、宫腔线是否中断，但对轻度粘连敏感度较低。
- 三维超声：能立体显示宫腔形态，提高检出率（准确率约70%）。
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子宫输卵管造影（HSG）：
- 通过注入造影剂显示宫腔形态,若见充盈缺损、宫腔变形，提示粘连可能。
- 局限性：无法区分粘连类型，且可能漏诊轻度病变。
金标准：宫腔镜检查
宫腔镜是确诊宫腔粘连的“金标准”，可直接观察粘连范围、程度及类型：
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操作流程：
- 在麻醉下将镜体置入宫腔,评估内膜状态。
- 按粘连程度分级（如美国生育学会AFS分级）：
- 轻度：粘连范围＜1/4宫腔，内膜薄但可见。
- 中度：1/4~3/4宫腔受累，部分封闭。
- 重度：＞3/4宫腔闭塞，内膜纤维化。
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优势：
- 诊断同时可进行粘连分离术（如冷刀或电切）。
- 准确率高达95%以上。
其他辅助检查
- 磁共振（MRI）：对合并肌层损伤的复杂病例有帮助。
- 基础性激素检查：排除内分泌因素导致的月经异常。
确诊后怎么办？
确诊后需根据粘连程度制定治疗方案：
- 轻度：宫腔镜分离术后放置球囊或节育器，配合雌激素促进内膜修复。
- 中重度：可能需多次手术，术后妊娠率约30%~60%，需密切随访。
提示：若出现月经异常或生育障碍，建议尽早就诊，避免延误治疗时机。
