甲减（甲状腺功能减退症）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌不足导致代谢减慢，要确诊甲减，关键指标是甲状腺功能检查（简称“甲功”），其中TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）和FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）的数值尤为重要，这些指标的正常范围是多少？不同人群的标准是否有差异？本文将详细解答。
甲减的核心指标及正常值
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TSH（促甲状腺激素）
- 正常范围：0.4~4.0 mIU/L（不同实验室可能略有差异）。
- 甲减时的变化：
- 原发性甲减（甲状腺本身问题）：TSH升高（10 mIU/L），FT4降低。
- 亚临床甲减（早期阶段）：TSH轻度升高（4~10 mIU/L），但FT4正常。
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FT4（游离甲状腺素）
- 正常范围：12~22 pmol/L（或0.9~1.8 ng/dL）。
- 甲减患者FT4通常低于正常值，是确诊的重要依据。
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FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）
- 正常范围：3.1~6.8 pmol/L（或2.3~4.2 pg/mL）。
- 甲减早期FT3可能正常，严重时才会降低，因此FT4更具诊断价值。
特殊人群的参考范围
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孕妇
- 妊娠期甲状腺激素需求增加，TSH参考范围更严格：
- 孕早期（1~12周）：0.1~2.5 mIU/L
- 孕中晚期：0.2~3.0 mIU/L
- FT4需结合妊娠特异性参考值评估。
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老年人
TSH正常上限可能放宽至6~8 mIU/L，需结合症状判断。
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儿童
各年龄段标准不同，例如新生儿TSH正常值可高达20 mIU/L，但1岁后接近成人范围。
如何解读甲功报告？
- 典型甲减：TSH↑ + FT4↓
- 亚临床甲减：TSH↑ + FT4正常
- 中枢性甲减（罕见）：TSH正常或偏低 + FT4↓（需进一步检查垂体或下丘脑问题）
注意：
- 部分实验室采用不同单位，需对照参考范围。
- 单纯TSH轻度升高（如5~7 mIU/L）若无症状，可能无需立即用药，建议定期复查。
甲减的常见原因与干预
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病因：
- 自身免疫疾病（如桥本甲状腺炎）占90%以上。
- 甲状腺手术或放射性治疗史。
- 碘缺乏（罕见于碘盐普及地区）。
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治疗与复查：
- 常用药物为左甲状腺素（如优甲乐），需空腹服用。
- 初始治疗每6~8周复查甲功，稳定后每6~12个月复查。
常见误区
- 误区1：“TSH稍高就是甲减。”
→ 需结合FT4和症状，亚临床甲减未必需要治疗。
- 误区2：“甲减患者不能吃海鲜。”
→ 桥本患者需限制高碘食物（如海带），但适量海鲜无妨。
甲减的诊断需综合TSH、FT4等指标，不同人群标准各异，若检查异常，建议内分泌科进一步评估，早期干预可有效缓解疲劳、怕冷、体重增加等症状，显著改善生活质量。
参考资料：美国甲状腺协会（ATA）指南、中华医学会内分泌学分会共识。
