什么是尿毒症？
尿毒症（Uremia）是慢性肾脏病（CKD）终末期的严重表现，因肾脏功能丧失90%以上，无法过滤毒素、调节水分和电解质，导致代谢废物在血液中堆积，引发全身多系统衰竭，它并非独立疾病，而是肾功能衰竭的终末阶段，需透析或肾移植维持生命。
尿毒症的病因：肾脏为何“罢工”？
- 慢性肾脏病（CKD）：糖尿病肾病、高血压肾病是主因，占尿毒症病例60%以上，长期高血糖或高血压损伤肾小球，逐步导致纤维化。
- 急性肾损伤（AKI）未恢复：严重感染、药物中毒（如抗生素、止痛药）或大出血后，肾脏未能代偿。
- 自身免疫疾病：如狼疮性肾炎、IgA肾病，免疫系统错误攻击肾组织。
- 遗传因素：多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病可能进展至尿毒症。
- 其他：尿路梗阻（结石、肿瘤）、反复肾盂肾炎等。
尿毒症的典型症状：全身警报拉响
尿毒症影响全身,症状复杂且渐进：
- 早期信号：乏力、食欲减退、夜尿增多、轻度贫血。
- 中期表现：
- 水肿：肾脏排水障碍，脚踝、眼睑肿胀。
- 皮肤瘙痒：磷酸盐沉积刺激神经。
- 恶心呕吐：尿素刺激胃肠道黏膜。
- 晚期危机：
- 心包炎/心力衰竭：高钾血症、水钠潴留加重心脏负担。
- 神经病变：手脚麻木、抽搐，甚至昏迷（尿毒症脑病）。
- 贫血加重：肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌不足。
如何诊断尿毒症？
- 血液检查：
- 肌酐（Cr）：男性＞707μmol/L，女性＞618μmol/L（需结合年龄、体重）。
- 尿素氮（BUN）：显著升高，反映蛋白质代谢废物堆积。
- 肾小球滤过率（eGFR）：＜15ml/min/1.73m²（终末期标准）。
- 尿液检查：蛋白尿、管型尿提示肾实质损伤。
- 影像学：B超显示肾脏萎缩（正常长径10-12cm，尿毒症时常＜8cm）。
治疗：与时间赛跑的生存之战
- 透析：
- 血液透析：每周3次，每次4小时，通过机器过滤毒素。
- 腹膜透析：每日更换腹透液，适合居家操作。
- 肾移植：最佳方案，但供体短缺且需终身抗排斥治疗。
- 对症支持：
- 降压药：控制高血压（如ACEI/ARB类药物）。
- EPO注射：改善贫血。
- 低蛋白饮食：减少尿素生成，每日蛋白摄入0.6-0.8g/kg。
预防：守住肾脏的“三道防线”
- 控制基础病：糖尿病、高血压患者需严格监测血糖、血压（目标值＜130/80mmHg）。
- 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬）、马兜铃酸类中药。
- 定期筛查：40岁以上人群每年查尿常规、血肌酐，尤其有家族史者。
尿毒症是沉默的“隐形杀手”，早期干预可延缓进展，若出现不明原因疲劳、水肿，务必及时就医，现代医疗虽能通过透析延长生命，但保护肾脏健康才是根本之道。
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