硬下疳是什么样子？

硬下疳（Chancre）是一期梅毒的典型表现，由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）感染引起，它通常出现在性接触后的10-90天（平均3周），是梅毒最早的皮肤症状，硬下疳的形态、位置和特点具有高度辨识度，但容易被误认为普通溃疡或疱疹，以下是其详细特征：

外观特点

• 形状：多为圆形或椭圆形，边界清晰，边缘略隆起，像被“凿刻”过一样整齐。
• 基底：溃疡底部通常干净，呈肉红色，表面可能有少量浆液性渗出，但无脓液。
• 触感：质地坚硬如软骨（故名“硬”下疳），按压时一般不痛，偶有轻微压痛。
• 大小：直径约0.5-2厘米，少数可能更大。

常见发生部位

硬下疳多见于性接触时易摩擦的黏膜或皮肤区域：

• 男性：阴茎冠状沟、包皮、龟头、尿道口。
• 女性：大小阴唇、宫颈、阴道壁（宫颈硬下疳易被忽略）。
• 其他：肛门、口腔、唇舌（见于口交传播），极少数出现在手指、乳房等非典型部位。

与其他溃疡的区分

硬下疳需与以下疾病鉴别：

• 生殖器疱疹：小而多发的群集水疱，破溃后疼痛明显，基底软。
• 软下疳：溃疡边缘不规则，基底污秽、易出血，疼痛剧烈。
• 外伤性溃疡：有明确外伤史，形态不规则，无硬结。

伴随症状

• 无痛性：约70%患者无疼痛或瘙痒，易被忽视。
• 淋巴结肿大：同侧腹股沟淋巴结可能肿大（无痛、质硬、可活动），称为“梅毒性横痃”。
• 自愈性：即使不治疗，硬下疳也会在3-6周内自行愈合，但梅毒螺旋体会进入血液，进展为二期梅毒。

为什么必须重视？

硬下疳是梅毒的“警报信号”，早期发现并通过青霉素治疗可完全治愈，若延误治疗，可能引发：

• 二期梅毒（全身皮疹、扁平湿疣）。
• 三期梅毒（心脏、神经、骨骼损害）。
• 先天梅毒（孕妇传染给胎儿）。

诊断与治疗建议

• 检测方法：暗视野显微镜查螺旋体、血清学试验（如TPPA、RPR）。
• 治疗：首选青霉素肌肉注射，过敏者可换用多西环素。
• 伴侣管理：性伴侣需同步筛查和治疗，避免重复感染。

硬下疳是梅毒的“沉默印记”，其典型特征为无痛、硬结、清洁基底的单发溃疡，一旦发现，应立即就医，避免因症状轻微而错过黄金治疗期，性健康无小事，早诊断、早治疗是关键！

（字数：698）